Хирургическое лечение

Какое место занимает хирургия в лечении рака молочной железы?

В лечении рака молочной железы хирургическое лечение имеет наряду с химиотерапией и лучевой терапией основополагающее значение. Именно с успеха в хирургическом лечении появились успехи в лечении рака молочной железы.

В большинстве случаев хирургическое лечение сочетается с другими видами лечения — химиотерапией и/или гормонотерапией, лучевой терапией. Именно такой подход приводит к повышению эффективности лечения.

Важно отметить, что хирургия выполняет и важнейшую социальную роль. В настоящее время операции при раке молочной железы включают не только удаление молочной железы, но и органосохраняющие операции и реконструктивные операции, позволяющие сохранить или реконструировать грудь.

Какие операции выполняются в настоящее время при раке молочной железы?

В настоящее время при раке молочной железы выполняются следующие операции:

  • удаление молочной железы (радикальная мастэктомия, модифицированные радикальные мастэктомии)
  • органосохраняющие операции (радикальная резекция, широкая эксцизия с подмышечной лимфоаденэктомией, сегментэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией и др.)

Продолжением этих операций могут быть реконструктивные вмешательства (эндопротезирование молочных желез, восстановление молочной железы с помощью TRAM и ТDL лоскутов).

Что такое операбельный и неоперабельный рак молочной железы?

Операбельностью называется состояние, когда можно провести операцию. При раке молочной железы первично (при установлении диагноза) операбельными являются 1–2 стадии опухолевого процесса. При 3 стадии требуется дополнительное лечение перед операцией, которое приводит опухолевый процесс в состояние операбельности.

Достаточно ли одного хирургического лечения?

В большинстве случаев нет. Лишь опухоли, обладающие низким риском развития рецидива (размер опухоли 1 см и менее, отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, положительные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, низкая степень злокачественности опухоли).

Резекция молочной железы

Что такое секторальная резекция?

Секторальная резекция — это хирургическое вмешательство на молочной железе, предполагающее удаление части молочной железы (сектора). Сектор молочной железы понятие в анатомическом смысле и практическом смысле, особенно, очень размытое. Разные врачи определяют сектор молочной железы, как одну 1/6 — 1/8 часть молочной железы. В практике врачи нередко пользуются критерием — расстояние от края опухоли до края резекции, что принято в США и странах Западной Европы.

Что такое радикальная секторальная резекция?

Радикальная секторальная резекция — термин, предложенный в России, описывающий операцию, являющуюся частью органосохранной. В отличие от секторальной резекции, радикальная секторальная резекция предполагает больший объем удаляемых тканей.

Зачем выполняется секторальная резекция?

Наиболее частым показанием к выполнению секторальной резекции является подозрение на рак молочной железы. Реже секторальная резекция проводится при хронических гнойных процессах, крупных кистах молочной железы, фиброаденомах. В последнем случае, при отсутствии подозрения на рак чаще всего выполняется энуклеация (вылущивание) опухоли.

Как проходит операция?

При наличии явной, пальпируемой (определяемой руками) опухоли, операция проводится под местным обезболиванием. При отсутствии пальпируемой опухоли вмешательство проводится под общим обезболиванием. В некоторых клиниках используется только общее обезболивание.

Длина разреза составляет примерно 5–10 см, как правило, удаляется часть кожи над опухолью. Хирург удаляет часть молочной железы, содержащую подозрительное на рак образование. При этом разрез тканей молочной железы проходит в пределах здоровых тканей. После удаления подозрительного участка выполняется остановка кровотечения, накладываются послойно швы на рану, накладывается повязка. Для эвакуации жидкости из раны могут оставляться дренажи-выпускники, которые удаляются на следующий после операции день.

В специализированных клиниках обычно накладывается косметический шов, в обычных отделениях он встречается реже. Косметический шов предполагает точное сопоставление краев кожи, отсутствие проколов кожи и прохождение нити внутри раны. Такая нить обычно удаляется на 7–10 сутки после операции. В отличие от обычных швов косметический позволяет минимизировать размер и форму рубца.

Каковы осложнения секторальной резекции?

В целом осложнения встречаются редко. Из них чаще всего отмечаются гематома молочной железы, нагноение послеоперационной раны. Как правило, стандартными методами лечения удается полностью устранить эти осложнения.

Может ли секторальная резекция избавить от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни)?

Нет. Удаление очага фиброзно-кистозной болезни в молочной железы не приводит к устранению причин возникновения этой болезни, а стало быть вмешательство не избавляет от него.

Мастэктомия

Что такое мастэктомия?
Мастэктомия — удаление молочной железы. Существуют следующие варианты операции:

радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду) — включает удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подключичной, подлопаточной клетчатки.

модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти — не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Маден — не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня.

ампутация молочной железы — удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

Показания к мастэктомии:

  • Рак молочной железы
  • Саркома молочной железы
  • Гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление)

Каковы основные этапы операции?

Удаление молочной железы

Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.

Осложнения мастэктомии

  • Кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови.
  • Нагноение послеоперационной раны.

Послеоперационный период

На 2-е сутки пациент может вставать, самостоятельно передвигаться. Полностью активность восстанавливается к 14–20 дню после операции. Швы снимают на 7–14 день в зависимости от заживления.

В 1–3 дни обычно назначаются обезболивающие средства. Дренаж обычно снимают на 7–10 дни.

Что такое лимфорея (серома)?

Лимфорея — выделение жидкости (лимфы) наружу (при мастэктомии соответственно в послеоперационную рану). Лимфорея после мастэктомии отмечается в 100% случаев и является закономерным явлением. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего у тучных пациентов лимфорея обильная, у худощавых — минимальная.

После снятия дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и как правило требует эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом). Длительно существующая лимфорея или серома может дренироваться открытым способом, который является наиболее эффективным (хотя и наименее комфортным для пациента) решением.

Что такое лимфостаз?

Лимфостаз — задержка жидкости в тканях вследствие нарушения ее оттока. Причинами лимфостаза могут быть:

  • Поражение лимфатических сосудов (например, при рецидивирующем рожистом воспалении)
  • Блок лимфатических узлов и путей опухолью
  • Пересечение лимфатических путей

После мастэктомии лимфостаз развивается обычно через несколько месяцев после операции.

Считается, что лимфостаз может мыть спровоцирован следующими факторами:

  • Инфекциями
  • Воздействием тепла (солнце, сауна и проч.)
  • Интенсивными физическими упражнениями

Рекомендации больным, перенесшим мастэктомию:

  1. Желательно избегать инъекций в руку на стороне операции
  2. Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции
  3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.
  4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.
  5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).
  6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7–10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.

Подмышечная лимфаденэктомия

Что такое подмышечная лимфоаденэктомия?

Подмышечная лимфоаденэктомия (аксиллярная лимфодиссекция) — удаление жировой клетчатки подмышечной области, содержащей лимфатические узлы.

Каковы показания к подмышечной лимфоаденэктомии?

  • Удаление молочной железы (мастэктомия). Подмышечная лимфоаденэктомия в таких случаях является стандартным этапом операции.
  • Органосохраняющие операции
  • Метастатическое поражение лимфоузлов при меланоме, раке кожи

Зачем выполняется подмышечная лимфоаденэктомия при раке молочной железы?

Достоверно оценить состояние лимфоузлов (поражение их опухолевым процессом) возможно на современном этапе развития медицины только удалив их. Состояние лимфоузлов оценивается после гистологического исследования.

Как выполняется оперативное вмешательство?

При мастэктомии подмышечная лимфоаденэктомия выполняется из того же разреза, что и удаление молочной железы. При отдельной подмышечной лимфоаденэктомии разрез выполняется по краю большой грудно мышцы или горизонтальный разрез от большой грудной мышцы до широчайшей мышцы. Последний разрез формирует рубец менее заметный.

Острым путем отслаивается кожа, выделяется подключичная вена, последовательно удаляется клетчатка, лежащая ниже вены. При необходимости удаляется малая грудная мышца и удаляется наиболее высоко расположенная часть подмышечной клетчатки — клетчатка, содержащая лимфоузлы 3-го уровня. После выполнения вмешательства устанавливается вакуум-дренаж — силиконовая или резиновая трубка, прикрепленная снаружи к гармошке или резиновой груши (удаляется на 5–7 день после операции), создающей отрицательное давление. На кожу накладываются швы.

Каковы осложнения?

Ближайшими осложнениями является кровотечение (редко), нагноение (редко) послеоперационной раны. Отдаленными осложнениями является лимфостаз, который является фактически закономерным последствием подмышечной лимфоаденэктомии. При удалении подмышечной клетчатки, неминуемо удаляются лимфатические пути — сосуды, по которым жидкость в норме возвращается из тканей в кровеносную систему. После операции компенсация потери лимфопутей происходит не всегда, поэтому наблюдается отек руки. В ряде случаев происходит полная компенсация, в ряде случаев возникает лимфостаз.

  • Наш диспансер

    В настоящее время ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» является современным специализированным лечебным учреждением по диагностике и лечению онкологических больных.
    Подробнее
  • Добро пожаловать!

    Наш диспансер образовался более чем 60 лет назад. На данный момент он обладает высококвалифицированным персоналом, современной медицинской техникой, удобными палатами.
    Подробнее
  • Часы работы регистратуры

    • Понедельник - Пятница
      8.30 - 16.00
    • Тех. перерыв
      12.00 - 12.30
    • График приема граждан

    • Ежедневно
      13.00 - 16.00
  • Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Сообщить об опечатке

    Текст, который будет отправлен нашим редакторам: